Doença de Parkinson

 

Definição

• É uma doença  crônica e progressiva do sistema nervoso central;
• Causa uma degeneração das células nervosas na substância negra;
• Idiopática;
• Sintomas Característicos 
• Rigidez muscular
• Tremor de repouso
• Hipocinesia
• Instabilidade postural

Ausculta Pulmonar

Conceito

. É um recurso para detectar os sons normais e patológico reduzidos nos pulmões e nas vias áreas;

. Permite numerosas informações ;

. É a fase do exame do tórax que fornece mais informações podendo confirmar os achados anteriores e avaliar os efeitos da terapia aplicada.

Procedimento para a Ausculta Pulmonar

•O paciente deve respirar pela boca mais profundamente que o normal;

•O terapeuta deve percorrer o estetoscópio de lugar,percorrendo o tórax de cima para baixo nas faces anteriores,posteriores e laterais;

•Deve ser realizada de forma simétrica e acompanhando o ciclo respiratório em cada porção do tórax.

•Ruídos Normais

. Murmúrio vesicular: Passagem do ar pelas porções periféricas do tecido pulmonar.

. Alterações:

Ventilação Pulmonar diminuída (derrame pleural),

Pode estar abolido,

Tempo expiratório prolongado (broncoespasmo),

. Inaudível (casos extremos)

•Ruídos Adventícios

• Sons  que revelam uma anormalidade de base quanto estão presentes em respirações sucessivas.

•Esses  sons apresentam caráter musical

• Os ruídos adventícios podem ser caracterizados como sons contínuos e sons descontínuos.

 Sons Contínuos

•Não significa que o som seja contínuo durante todo o ciclo respiratório.

•Os sons adventícios contínuos são:

Roncos

Sibilos

Estridor (Cornagem)

•Podem ocorrer na inspiração e\ou na expiração;

•Localizados ou difusos;

•Encontrados em pequena ou grande quantidade;

•São ocasionados por secreção nas vias aéreas;

•São produzidos quando as vias aéreas estão estreitas quase ao ponto de fechar-se e suas paredes vibram com a passagem do ar.

•Após uma tosse e expectoração pode haver mudanças na intensidade dos sons;

Roncos

•Mais Graves;

•Denotam presença de muco nas vias aéreas de grossos calibres, produzindo um ruído de tonalidade

grave, predominantemente inspiratório.

Sibilos

•Ruídos agudos;

•Predominantemente expiratórios, lembrando o piar de um pássaro ou o miar de gato, habitualmente referido pelo paciente como “chiadeira” ou “chiado”.

Estridor (Cornagem)

•Está relacionado com à obstrução de vias aéreas superiores,

•Grande intensidade podendo ser ouvida a certa distâncias;

Sons Descontínuos

•Sons ou ruídos respiratórios descontínuos são explosivos ;

•O mecanismo mais aceito é a reabertura súbita e sucessiva das pequenas vias aéreas, durante a inspiração, com rápida equalização de pressão, causando uma série de ondas sonoras explosivas;

•Presente em pequenas vias aéreas aquelas com diâmetro inferior a 2 mm.

Estertores Crepitantes

•Sons semelhante ao atrito de uma mecha de cabelo;

•Produzidos nas porções terminais nos alvéolos;

•Audíveis no final da inspiração;

•Têm alta tonalidade e curta duração;

•Relacionados com a presença de exsudato e transudato intra-alveolar.

Estertores Subcrepitantes

•Sons semelhantes aos de bolhas estourando;

•Produzidos nas vias aéreas medianas;

•Audíveis em toda a inspiração;

•Baixa tonalidade e longa duração;

•Relacionados à presença de secreção na luz brônquica.

Atrito Pleural

•Fricção entre dois folhetos pleurais, durante o movimento respiratório;

•Pode causar ruído adventício quando os folhetos se tornam inflamados;

•É audível durante a inspiração e/ou expiração;

•Ocorre frequentemente em inflamações, traumas e neoplasias de pleura.

Sopros

Sopro tubário

•Esta relacionado a processos de intensa consolidação ( atelectasias);

•Audível na inspiração;

Sopro Compressivo

•Tem timbre um pouco mais grave;

•Presente em processos como derrames pleurais;

•Mais audível na expiração.

Ausculta da Voz

•Procedimento: auscultar o tórax do paciente enquanto ele repete as palavras trinta e três em voz alta;

•A intensidade do som é transmitido à parede torácica tem a mesma distribuição que a descrita para o frêmito  toracovocal;

Tipos de Ausculta da Voz

Som normal : sons abafados e palavras indistintas.

Som alterado: Para descrever, deve-se relatar simplesmente ausculta da voz aumentada, diminuída, distinta ou anasalada.

Escala de Coma de Glasgow

A Escala de Coma de Glasgow é utilizada para avaliarmos a função do SNC e a gravidade do TCE. Deve-se obrigatoriamente ser usada em pacientes que não estão usando sedação. É composta por três padrões de avaliação: Abertura ocular, resposta verbal e resposta motora e seus valores variam entre 3-15, sendo o valor menor, caracterizado pelo pior prognóstico.

Escala de Ramsay

O objetivo da Escala de Ramsay é avaliar o grau de sedação de pacientes em uso de fármacos sedativos. Nela estão contemplados dois tipos de situações: os pacientes acordados e os que estão inconscientes.

Grau 1 -paciente ansioso, agitado, colabora e atende
Grau 2 -cooperativo, orientado, tranqüilo colabora e atende
Grau 3 -sonolento, atendendo aos comandos
Grau 4 -dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso
Grau 5 -dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso
Grau 6 -dormindo, sem resposta

VENTILAÇÃO MECÂNICA - DPOC

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:

• Tabagismo importante
• Tosse crônica, dispnéia e ou broncoespasmo
• Gasometria com hipoxemia e ou hipercapnia.
• RX apresentando hiperinsuflação
• Sobrecarga câmaras direitas

FATORES DE DESCOMPENSAÇÃO:
• Infecção
• TEP
• Pneumotórax
• Evolução da doença ICO
• Arritmias
• Uso de sedativos/drogas Cirurgias abdominais e torácicas
• Aspiração

VENTILAÇÃO MECÂNICA NA SDRA

 

Definição

DIAGNÓSTICOS

1. Lesão pulmonar aguda

2. Infiltrado pulmonar bilateral

3. PaO2/FIO2<200

4. Pwedge<18 mmHg ou ECO sem disfunção ventricular esquerda

FATORES PREDISPONENTES

        1.Lesão Direta:

 Aspiração conteúdo gástrico

 Infecção

 Quase-afogamento

 Inalação de gases tóxicos

 Contusão pulmonar

Procedimentos recomendados para a medida da pressão arterial

Procedimentos recomendados para a medida da pressão arterial

Preparo do paciente:

1.Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso por pelo menos cinco minutos em ambiente calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medida. Possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou após o procedimento

2. Certificar-se de que o paciente NÃO:

• está com a bexiga cheia

• praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos

• ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos

• fumou nos 30 minutos anteriores