Avaliação Fisioterapêutica do Joelho Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional

Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João


1. Anatomia Aplicada

Articulação Tibiofemoral:

• É uma articulação em dobradiça modificada que possui 2 graus de liberdade;
• Posição de repouso: 25° de flexão;
• Posição de aproximação máxima: extensão completa, rotação lateral da tíbia.

Articulação Patelofemoral:

•  É uma articulação plana modificada;
•  A patela melhora a eficiência da extensão durante os últimos 30° de extensão.

Articulação Tibiofibular Superior:

•  É uma articulação sinovial plana entre a tíbia e a cabeça da fíbula.

2. História Clínica

•  Como ocorreu o acidente, ou qual foi o mecanismo de lesão?
• De que direção veio a força lesiva?
•  O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente?
• Há qualquer “estalido” ou houve um estalo quando ocorreu a lesão?
•  A lesão ocorreu durante a aceleração, desaceleração ou quando o paciente estava se movendo a velocidade constante?
• Há dor? Onde? Que Tipo? É difusa? Contínua? Retropatelar?
• Certas posições ou atividades têm efeito aumentado ou diminuído sobre a dor?
• O joelho “falseia”(instabilidade no joelho)?
• O joelho alguma vez bloqueou-se?
• Há rangido ou estalido no joelho?
• A articulação está inchada?
• A marcha é normal?
• Que tipo de calçado o paciente utiliza?

3. Observação e Triagem

•  Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação postural global;

• Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitação.

4. Inspeção
Vista Anterior, em pé:

•  Identificação de joelho valgo e de joelho varo;
•  Anormalidades patelares, como patela alta, patela baixa e patelas medializadas;

Vista Lateral, em pé

•  Permite avaliar os joelhos hiperestendidos e as anormalidades patelares.

Vista Posterior, em pé

•  Visualização das anormalidades em valgo e em varo e permite a observação direta da área poplítea.

Vista Anterior e Laterais, sentado

•  Posicionamento da patela, alterações ósseas e aumento anormal de volume;
•  Observação de torção tibial.

Marcha

•  Notar alterações no comprimento do passo, velocidade da marcha, cadência ou desvio linear e angular;
• Observar a presença de movimentos anormais da patela, pelve, quadril e tornozelo.

5. Palpação

•  Palpação anterior com o joelho estendido (patela, tendão patelar, superfície cartilaginosa da patela, músculo Quadríceps e Sartório, lig. colateral medial e pata de ganso, tensor da fáscia lata, trato iliotibial e cabeça da fíbula);

• Palpação anterior com o joelho flexionado (linha articular tibiofemural, platô tibial, côndilos femorais e músculos adutores);

• Palpação posterior com o joelho ligeiramente flexionado (face posterior, face pósterolateral póstero-medial da artic. do joelho, músculos posteriores da coxa e gastrocnêmio).

 

6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:

• Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular, deverá ser realizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições, estabilização e registro das limitações.

•  Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo sem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo.

• Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos (Levangie & Norkin, 1997).

6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar:

• Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;
• Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
• A quantidade de restrição observável;
• O padrão de movimento;
• O ritmo e a qualidade do movimento;
• O movimento das articulações associadas;
• Qualquer limitação e sua natureza.

6.3 Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:

•  Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;
• Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
•  O padrão de limitação do movimento;
•  A sensação final do movimento;
•  O movimento das articulações associadas;
•  A amplitude de movimento disponível.

7. Goniometria

•  Método para medir os ângulos articulares do corpo;
•  É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares, decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada e, ainda documentar a eficácia da intervenção.

7.1 Informações dos dados goniométricos

•  Determinar a presença ou não de disfunção;
•  Estabelecer um diagnóstico;
•  Estabelecer os objetivos do tratamento;
•  Direcionar a fabricação de órteses;
•  Avaliar a melhora ou recuperação funcional;
•  Modificar o tratamento;
•  Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares

7.2 Amplitude Articular- Goniometria

7.2.1 Flexão do Joelho

•  Ocorre no plano sagital entre os côndilos do fêmur e da tíbia;
•  Amplitude articular: 0°-140° (Marques, 2003), 0°-135° (Magee, 2002) e 0°-120°/130° (Palmer & Epler, 2000).

Precauções

•  Evitar a rotação do quadril, assim como a extensão e qualquer flexão adicional;
•  Anotar o grau de flexão do quadril, se não for de 90 graus;
•  Manter a articulação do quadril fletida para evitar o estiramento do músculo reto femoral.

7.2.2 Extensão do Joelho

•  Corresponde ao retorno a partir de sua flexão e ocorre no plano sagital;
•  Amplitude articular: 140°-0° (Marques, 2003), 135°-0° (Magee, 2002) e 120°/130°-0°(Palmer & Epler, 2000).

8. Movimento do Jogo Articular

• O teste para folga articular determina a integridade da cápsula;
•  A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada (decoaptação aberta) na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor.
• Deslizamento para trás da tíbia sobre o fêmur;
•  Deslizamento para a frente da tíbia sobre o fêmur;
•  Translação medial da tíbia sobre o fêmur;
•  Translação lateral da tíbia sobre o fêmur;
•  Deslocamento medial e lateral da patela;
•  Depressão da patela;
•  Movimento ântero-posterior da fíbula sobre a tíbia.

9. Princípios dos testes de comprimento muscular

• A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações;
• O comprimento do músculo é determinado pela distância entre as extremidades proximal e distal do músculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulação.

9.1 Testes de comprimento muscular

•  Músculos flexores do joelho (Bíceps Femoral);
• Músculos extensores do joelho (Vasto Lateral, Vasto Medial e Vasto Intermédio).

10. Testes Musculares Manuais

•  parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e neuromusculares;
• A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.
• Músculos do Quadríceps Femoral;
• Músculos: Bíceps Femoral, Semimembranáceo, Semitendíneo.

11. Avaliação Funcional

•  “Sistema de graduação para o joelho de Cincinatti” ( FR. Noyes, GH McGinniss & lA Mooar, Sports Med. 1:287-288, 1984). 
• Sistema de graduação funcional para pessoas ativas;
• Escala para o joelho da Knee Society ( JN De Insall, LD Dorr, RD Scott & WN Scott Clin. Orthop. 248:14, 1989).

11.1 Testes funcionais seqüenciais para o joelho

• andar; 
• subir e descer escadas;
• agachamento;
• correr na reta para frente;
• correr na reta para a frente e parar sob comando.

12. Estabilidade Ligamentar

• Ligamentos Cruzados;
• Ligamentos Colaterais.

13. Testes Clínicos Especiais

• Lesões do menisco;
• Comprimento das pernas;
• Medição de Volume Muscular (Medições Antropométricas).

Referências Bibliográficas
1. Marques AP. Ângulos articulares dos membros inferiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. São
Paulo: Manole; 2003. p.40.
2. Magee DJ. Joelho In: Magee, DJ, editor. Disfunção Musculoesquelética. 3 ed. São Paulo: Manole;
2002. p.525-619.
3. Palmer, LM.; Epler, ME. Joelho: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Técnicas de
Avaliação Musculoesquelética. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.275-301.
4. Gardner E, Gray DJ, O’Rahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
5. Hoppenfeld, S. Exame do Joelho. Propedêutica Ortopédica. Coluna e Extremidades. Rio de
Janeiro: Atheneu, 1987. p.179-206.
6. Kapandj IA. Joelho. In: Fisiologia Articular. São Paulo: Manole, 1987. p. 169-251.