sexta-feira, 15 de abril de 2011

Avaliação Fisioterapêutica da Coluna Lombar


Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João

1. Anatomia Aplicada

   Existem 2 tipos de artic. encontradas na coluna lombar: artic. cartilaginosa entre os
corpos vertebrais e interposta entre os discos e as artic. sinoviais entre o processo artic.
superior de uma vértebra com o processo articular inferior da vértebra adjacente.
   Posição de repouso: meio caminho entre a flexão e extensão;
   Posição de aproximação máxima: extensão.















 2. História Clínica

   Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação?
   Qual foi o mecanismo da lesão?
   Quais os locais e limites da dor?
   Há irradiação da dor?
   A dor é profunda? Superficial? Queimante? Contínua?
   A dor está melhorando? Piorando?

 Existem posturas ou ações específicas que aumentem ou diminuam a dor ou causem
dificuldade?



   A dor é pior pela manhã ou à noite?
   Que movimentos doem?
   Está presente parestesia?
   Qual a atividade ou lazer habitual do paciente? Que atividades agravam ou aliviam a
dor?
   Qual é a posição de dormir do paciente?
   Que tipo de sapatos o paciente usa?
   O paciente está utilizando alguma medicação?



3. Observação e Triagem

   Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação postural
global;
   Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura,
hipersensibilidade, estalido ou crepitação.

4. Inspeção

Postura Global da Coluna Vertebral

   O paciente deve ser examinado na posição em pé e depois sentado;
   O paciente deve ser observado nas vistas anterior, posterior e lateral :Postura:
observar obliqüidade pélvica e simetria de sustentação de peso;
   Observar marcas cutâneas ou presença de lesões na pele.










Observar deformidade em grau ao nível da coluna lombar;
   Cor e textura da pele, cicatrizes, fístulas, etc.
   Observar anormalidade dos contornos ósseos e dos tecidos moles;
   Exame das articulações periféricas: artic. sacroilíacas, do quadril, dos joelhos; tornozelos e dos pés.

5. Palpação

Durante a palpação do quadril e músculos associados, o fisioterapeuta deve observar qualquer dor à
palpação, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.

Face Anterior:

   Crista Íliaca, EIAS

Face Posterior:

   Crista Ilíaca, EIPS, processos espinhosos da coluna lombar, Sacro, Crista Íliaca,
Túber Isquiático, Nervo Ciático.


6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:

   Consiste em determinar onde e se é necessária uma avaliação goniométrica
específica;
   Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular, deverá ser
realizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições,
estabilização e registro das limitações.







6.1 Mobilização

   Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo
sem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade,
coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo.
   Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o
auxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a
integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e
músculos (Levangie & Norkin, 1997).

6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar:

   Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;
   Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
   A quantidade de restrição observável;
   O padrão de movimento;
   O ritmo e a qualidade do movimento;
   O movimento das articulações associadas;
   Qualquer limitação e sua natureza.


6.3 Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:

   Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;
   Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
   O padrão de limitação do movimento;
   A sensação final do movimento;
   O movimento das articulações associadas;
   A amplitude de movimento disponível.

6.4 Mobilidade lombo-pélvica




7. Goniometria

   Método para medir os ângulos articulares do corpo;
   É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares,
decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada e, ainda documentar a eficácia da
intervenção.

7.1 Informações dos dados goniométricos

   Determinar a presença ou não de disfunção;
   Estabelecer um diagnóstico;
   Estabelecer os objetivos do tratamento;
   Direcionar a fabricação de órteses;
   Avaliar a melhora ou recuperação funcional;
   Modificar o tratamento;
   Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares


7.2 Amplitude Articular- Goniometria

7.2.1 Flexão da Coluna Lombar:

   Ocorre no plano sagital.
   Amplitude articular: 0°-95° (Marques,2003) e 0°-40/60° (Magee, 2002).



Precauções

   Evitar a flexão dos joelhos.


7.2.2 Extensão da Coluna Lombar :

   Ocorre no plano sagital.
   Amplitude articular: 0°-35° (Marques, 2003) e 0°-20/35° (Magee, 2002).
Precauções

   Evitar a hiperextensão dos joelhos.

7.2.3 Flexão Lateral da Coluna Lombar:

   Ocorre no plano frontal.
   Amplitude articular: 0°-40° (Marques, 2003), 0°-15/20° (Magee, 2002).
Precauções

   Evitar a flexão, extensão e rotação de tronco;
   Evitar a inclinação lateral da pelve.

7.2.4 Rotação da Coluna Lombar:

   Ocorre no plano transversal.
   Amplitude articular: 0°-35° (Marques, 2003), 0°-3/18° (Magee, 2002).

Precauções

   Evitar a rotação da coluna cervical;
   Evitar a rotação pélvica;
   Evitar a flexão, a extensão e a flexão lateral do tronco.

8. Movimentos do Jogo Articular

   O teste para folga articular determina a integridade da cápsula;
   A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada (decoaptação
aberta) na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor.

   Flexão;
   Extensão;
   Flexão lateral;
   Pressão vertebral central póstero-anterior;
   Pressão vertebral unilateral póstero-anterior;
   Pressão vertebral transversa.

9. Princípios dos Testes de comprimento muscular

   A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em
determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude
das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações;

9.1 Testes de comprimento muscular

   Extensores lombares (músculo eretor da espinha, transverso-espinal e quadrado do
lombo).

10. Testes Musculares Manuais

   Parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnóstico
diferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e
neuromusculares;
   A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas
outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o
movimento.
   Flexão: Psoas Maior, Reto do abdome, Oblíquo externo do abdome, Oblíquo interno
do abdome, Transverso do abdome;
   Extensão: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, interespinais,
Quadrado do lombo;
   Flexão Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal,
Intertransversários, Quadrado do lombo, Psoas Maior, Oblíquo externo do abdome.

11. Avaliação Funcional

   A lesão da coluna lombar pode afetar amplamente a capacidade funcional;
   Tabelas de escores numéricos podem ser utilizadas para determinar o grau de dor
causado po patologia ou incapacidade da coluna lombar;
   “Índice de Incapacidade de Oswestry” (Physiotherapy 66:271-273, 1980);
   Teste de Triagem de 10 min. de Hendler para pacientes com lombalgia crônica”
(Psychosomatics 20: 806-808, 1979);
    Lehman e col. “Graduação de disfunção lombar” (Spine 8:309, 1983).

11.1 Atividade e Porcentagem de Aumento na
Pressão Discal em L3

   Tossindo ou fazendo força: 5 a 35%;
   Andando: 15%;
   Flexão Lateral: 25%;
   Pequenos saltos: 40%;
   Flexão para a frente: 150%;
   Rotação: 20%;
   Levantando um peso de 20kg com as costas retas e os joelhos dobrados: 73%;
   Levantando um peso de 20kg com as costas flexionadas e os joelhos retos: 169%.

12. Testes Clínicos Especiais

   Testes para disfunção neurológica (testes neurodinâmicos):
   Teste de elevação da perna reta;
   Teste de derrear-se.
   Discrepância no comprimento dos membros inferiores.





12.1 Teste para Disfunção Articular

   Teste de Schober.





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