Doença de Parkinson

 

Definição

• É uma doença  crônica e progressiva do sistema nervoso central;
• Causa uma degeneração das células nervosas na substância negra;
• Idiopática;
• Sintomas Característicos 
• Rigidez muscular
• Tremor de repouso
• Hipocinesia
• Instabilidade postural

Conceito

• É uma afecção crônica, progressiva e idiopática do sistema  central, envolvendo os gânglios da base  e resultando perturbações no tônus, posturas anormais e movimentos involuntários (O’SULLIVAN, 1998).
• Produz enfraquecimento gradual do movimento voluntário, rigidez muscular e possivelmente tremor (THOMSON, SKINNER e PIERCY, 2000).

Etiologia

• A causa da doença de Parkinson é desconhecida, existindo vários fatores: fatores genéticos, ambientais e do envelhecimento.
• Dentre os mecanismos possivelmente implicados na degeneração celular, os estudos destacam os seguintes: ação de neurotoxinas ambientais, produção de radicais livres, anormalidades mitocondriais, predisposição genética e envelhecimento cerebral.

Epidemiologia

• Prevalência:  74% com 70 anos de idade, a media de inicio é de 65,3 anos.
• Cada vez mais acomete pessoas com idade inferior a 50 anos de idade,
• Não existe diferença na prevalência quanto ao sexo, classe social, ou diferenças geográficas.

Classificação


O’Sullivan (1998) Classifica o Parkinson em 5 tipos:

• Parkinsonismo idiopático: Paralisia agitante, forma mais frequente entre pessoas de meia idade;
• Parkinsonismo pós-infeccioso: Causado por encefalite viral, atualmente pouco frequente;
• Parkinsonismo Toxico: Ocorre em indivíduos expostos a alguns venenos industriais, agentes químicos e algumas drogas;
• Parkinsonismo vascular: infarto do tronco cerebral envolvendo a substancia negra, tratos  nigroestriais, ou gânglios da base.
• Parkinsonismo atípico: é um grupo de varias patologias, sendo que a síndrome parkinsoniana é associada a outras anormalidades neurológicas.

Fisiopatologia

• É caracterizado a uma diminuição  da função do núcleo da base: a substancia negra, caudado e putâmen,
• Quase toda dopamina do cérebro esta contida na substância cinzenta,
• Essa substancia química ajuda a transmitir impulsos de um neurônio para o próximo, através da sinapse.
• A diminuição da dopamina na substancia negra causa um processo de envelhecimento  cerebral.

Complicações

• Alterações Mutricionais
• Alterações Respiratórias
• Alterações Circulatórias
• Osteoporose
• Contraturas e Deformidades
• Ulceras de Decúbito

Marcha

• As alterações da postura decorrem do desenvolvimento de uma fixação anormal da postura, tipicamente flexionada e encurvada. Os músculos flexores e adutores tornam-se seletivamente mais contraídos, tanto nos membros superiores quanto nos inferiores, os reflexos de postura estão diminuídos, o equilíbrio fica instável e os ajustes da postura compensatórios são imediatos. Os casos de queda ocorrem, geralmente, pela ausência os reflexos protetores. As respostas da postura automáticas ficam particularmente prejudicadas, se a rigidez do tronco for grave.
• O padrão da marcha do paciente com DP é altamente estereotipado e caracterizado por uma diminuição da amplitude dos movimentos nos membros inferiores, nos movimentos dos quadris, joelhos e tornozelos. Os movimentos do tronco, também, estão reduzidos, resultando na diminuição do comprimento dos passos e da dissociação das cinturas pélvica e escapular.
• Caracteristicamente, os pacientes andam com uma marcha lenta e arrastada, há um persistente posicionamento da cabeça e tronco à frente, deslocando o centro de gravidade para adiante, podendo resultar num padrão de marcha chamado de “festinação”.

Tratamento Clinico

• O objetivo do tratamento é impedir a degeneralização dos neurônios da substância negra e aumentar a transmissão da sinapse
• O tratamento diminui a progressão e sintomas da patologia.
• Medicamentos: anticolinérgicos, agonistas dopaminérgicos, levodopa, inibidores da catecol-orto-metil-transferase, inibidores da monoaminoxidase, antivirais, entre outros

Tratamento Cirúrgico

• Técnicas Lesionais: Indicada para reduzir em ate 80% o tremor e parcialmente a rigidez.
• Palidotomia estereotática do globo palito interno: procedimento utilizado no tratamento de discinesias induzidas por levodopa, melhorando os sintomas.
• Estimulação Cerebral Profunda: Eletrodo implantado no núcleo subtalâmico ou no globo pálido interno, permitindo o aumento da dose de levodopa e melhora dos sintomas.

Tratamento fisioterapêutico

• Objetivos:

Manter ou melhorar a amplitude de movimento das articulações, retardar o surgimento de contraturas e deformidades, retardar a atrofia, fraqueza muscular, promover o funcionamento motor e a mobilidade, incrementar o padrão da marcha, melhorar as condições respiratórias,, expansibilidade pulmonar e mobilidade torácica, manter ou aumentar a independência funcional das AVDs, melhorar autoestima.

Condutas Fisioterapêutica

• Exercícios respiratórios:  Técnicas de reexpansão pulmonar,
• Exercícios de Relaxamento
• Exercícios para amplitude de movimento
• Treinamento de marcha: quebra do padrão de deambulação festinada, alinhamento postural e  reflexos posturais anormais.
• Exercícios  em grupo: melhora da auto-estima
• Hidroterapia